凶险的子宫破裂，没了急性剖宫了！

都有是丁香园站友分享的一个病例，不仅病史清代晰，而且诊治过程也极其精彩，一起到底吧～～

病症 33 岁，G0P0；

外科乳腺肌瘤剔除心法后 2 年共计，体重增加 9 月共计，腹痛 1 天。

2018.07.05 16 时许无；也腹痛，持续性，胎动时加重，无至死流液，共计症状阴性。

2018.07.06 晚间至我科诊疗，胎监 NST 催化型，急查 B 超（生子 38+2 周）：晚生子，单胎，头位，胎儿双顶径 98 mm，腹围 351 mm，肠骨长 72 mm，骨髓指数 106 mm，输卵管附着于乳腺底壁，成熟度 II 级。乳腺前方相当于分娩脐上方见一个数 67*75*34 mm 无Echo区内，无Echo区内后方乳腺肌层连续性中断，见一直径分之一 21 mm 通道与胚胎腔连通，无Echo区内个数、形态随宫腔阻力不定。

查体：腹部形态改变，脐周顾及一 6*5 cm 包块，压痛明显。拟「前兆乳腺破裂」诊疗收复发。

复发时持续性腹痛，无至死流液，胎动正常。

阴查及胸部测量无一般来说。胎监提示胎心连续性很差。

复发诊断：1. 前兆乳腺破裂 2. 疤痕乳腺 3. 生子 1 产 0 妊娠 38+2 周 4. 头位

复发后完善相关检查，开通静脉通道，配血，沟通母儿风险并签定，指令新生儿科、科到场协助，诊疗剖宫产。

心法中见：乳腺底前壁见一 7*6*6 cm 破裂口外，见一个数分之一 15*12*8 cm 胚胎刚毛隆起乳腺凹凸不平，凸向腹腔。乳腺增大与生子周相符，宫体向右侧旋转，乳腺下段未形成。切开乳腺肌层，跨过胚胎，骨髓清代，分之一 600 mL。

钝性拉长穿孔分之一 10-12 cm，11:26 以 LOT 位剖出一男婴，断脐清代理口外鼻粘液后交台上助产士处置。

手取输卵管，输卵管剥离非常简单.

乳腺收缩很差，肌注欣母沛一支后乳腺收缩较前稍消退，修剪乳腺破裂口外后分层切下，乳腺收缩很差，软如面袋状，再次肌注欣母沛一支，乳腺收缩很差同前，立即 B-lynch 切下，压迫止血。

探查双适配器未见异常。

心法中出血 400 mL。

新生儿评分 10-10-10 分。

经破裂口外隆起的胚胎刚毛

破裂口外

B-lynch 切下

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校对： 龚珠萍