孕早期疤痕哺乳的一线治疗方案：人工流产术

皱纹孕期（cesarean scar pregnancy ，CSP）是相当少见的原发性孕期类标准型，指受精卵着床于既往睾丸皱纹许多组织两处，其哮喘尚尚未明确，主要是剖宫产治疗对睾丸肾脏及肌层的烧伤引致，除此之外理由还有突起裂伤、皱纹许多组织硬化不好及突起不只不过硬化。近年来，由于剖宫产领军增高，因此皱纹孕期的发病领军有增无减。

目前皱纹孕期的疗程建议书尚统一，常见建议书分为五类：保守疗程、药物疗程、治疗疗程、睾丸颈动脉炎栓和联合疗法。

近期，土耳其夫丁妇幼保健院内的 Ibrahim Polat 讲师等进引了一项回顾性数据比对，结果辨识对于皱纹孕期 7-8 周，炎 β-hCG 等于 17000mIU/ml，睾丸皱纹厚等于 2 mm 的婴儿，临床医生可以采引吸刮术作为前沿疗程建议书。文章近期发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 讲师等对 26 位皱纹孕期婴儿的发病进引比对，并作出如下回顾。

临床标准：1、宫腔全无孕期刚毛；2、宫颈管全无孕期刚毛；3、睾丸肌层心室与既往剖宫产皱纹互换，皱纹两处（睾丸前壁）见孕期物填充；4、孕期物被睾丸肌层及皱纹许多组织包绕，浸润胃。术前评量婴儿的炎流凝聚态、流炎持续性性、超音波结果、炎β-hCG 水平。

且根据 Vial 的皱纹孕期分标准型可分为两标准型，I 标准型为有关系标准型，II 标准型为外生标准型，后者只需终止孕期。曾有就有病案报道瘢痕孕期至孕晚期顺利活产，但基本上症状至孕期中的期遭遇睾丸破裂，只需重症引睾丸外科治疗术。Li 等曾采引肌注甲氨蝶呤 100 mg 建议书疗程皱纹孕期，成功领军为 38.5%。关于瘢痕厚，目前已为界值，Weilin 和 Li 讲师的数据比对辨识，皱纹厚等于 3 mm 不遭遇败血症。

操作过程：不论就其胎心搏动，原则上在超音波引导下引吸刮术。对于吸刮术后每一次持续性出炎者可予以进宫两处 16 或 18 F 的设计的 Foley 球刚毛，球刚毛内流经 10–20 ml 湾里剥削伤口（正常尚未孕期的女性宫腔重量为 5 ml，应将根据孕周尺寸选择湾里量），球刚毛内侧负重牵引 24 小时。术后超音波辨识孕刚毛消失、无活动性出炎、无只需引经腹治疗或睾丸外科治疗、炎β-hCG 持续性下降提示治疗成功。

在这 26 位皱纹孕期的症状中的，14 位 I 标准型 CSP，12 位 II 标准型 CSP。婴儿的年长为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数超过 2.2 次（1-4 次），超过孕周 47.4 天，单纯吸刮术即成功两处理的孕周为 47±6 天。7 位婴儿孕期刚毛中的全无胚芽，12 位可见胎心搏动。通过 CRL 估算孕周，全无胚芽的根据末次更年期推算孕周。婴儿的超过皱纹厚为 2.9 mm ，炎β-hCG 超过为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I 标准型 CSP，（b）II 标准型 CSP，GS 问到孕期刚毛，B 问到胃，左至右问到睾丸肾脏，星号问到宫腔积液，（c）标记辨识皱纹许多组织（吸刮术后），（d）可见外生标准型孕期刚毛凸向胃

一共对 19 位婴儿采引吸刮术作为前沿疗程建议书，术后 4 位只需安放球刚毛止炎，24 小时后除去球刚毛，2 位仍大量出炎，其中的一位引皱纹外科治疗术，另一位引全睾丸外科治疗术，1/3 婴儿术后炎 β-hCG 持续性不降，予以肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位婴儿炎 β-hCG 等于 17000 mIU/ml，1 位皱纹厚仅 1.2 mm，予以孕刚毛内麻醉 50 mg 甲氨蝶呤，随访过程中的断定 3 位浮现流炎，予以吸刮术。术后炎 β-hCG 转阴只需 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外引睾丸外科治疗者，原则上恢复正常更年期周期。

综上所述，现代临床是两处理皱纹孕期的关键举措；炎流凝聚态异常及持续性出炎者应将重症引治疗疗程，皱纹孕期 7-8 周，炎β-hCG 等于 17000 mIU/ml，睾丸皱纹厚等于 2 mm 的婴儿可以采引吸刮术作为前沿疗程建议书；炎 β-hCG 等于 17000 mIU/ml，睾丸皱纹厚等于 2 mm 的婴儿领域甲氨蝶呤肌注辅助刮宫术。

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编辑： 刘宇