期待很久的指南来了！「宫腔粘连病症与治疗」再也不怕了

宫腔复合典型行计划生育术或自然流产刮宫术后，现今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个用法不太不太可能通用，都代表宫腔复合。宫腔复合典型的副作用除此以外眼部、妊娠螺旋状甚至闭经和未婚。

为了更好地指导医学宫腔复合的诊疗与疗法，美国小儿腔镜学亦会与欧洲小儿内镜协亦会在这样一来读物的相结合减小了许多最更进一步医学试制结果，推出了更进一步宫腔复合实践该小组。现将该小组重点归纳如下：

宫腔镜是诊疗宫腔复合的金标准规范，条件允许时确实首选

对于怀疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是诊疗宫腔复合的金标准规范，条件允许时确实首选（B 级）。与影像学检查相比，宫腔镜能更准确的描述宫腔的形体、宫腔复合的持续性以及乳腺的低质量，并能同时来进行疗法。

阴道输精管摄影术的所谓阳性率尤其颇高（颇高近 39%），并且无法检测阴道乳腺脑膜炎以及无法观察宫腔复合的持续性，因此应用却是广为。

如果不能来进行宫腔镜，那么可以选择阴道输精管摄影术或者宫腔浆磁学摄影术（B 级）

多普勒放疗不太可能亦会若有病变未婚症的不确定性，MRI 有点昂贵，准确性也不颇高。这些浆子技术还缺失大样本的医学，也并没有人延揽在医学应用于。（C 级）

7 种供参见的归纳

对宫腔复合来进行归纳是有必要的，因为预后与疾病导致持续性子系统性。（B 级）

但迄今为止并没有人一个统一的宫腔复合归纳标准规范，多种不同该组织根据自己的实质不太可能会提出了多种不同的归纳标准规范，以供大家参见（表一）（C 级）

3 种延揽的预防性原理

宫腔镜超级任天堂开刀宫腔复合的不确定性与超级任天堂手术一般来说有关：显然的乳腺的超级任天堂手术（比如息肉浆切）不确定性较低，而那些涉及几层或面积广为的超级任天堂手术不确定性较颇高。（B 级）

开刀病变的原理也不太可能亦会影响宫腔复合的不确定性：在非早产阴道里来进行浆切或者在早产阴道里无画面正向顽固操作亦会减小宫腔复合的不确定性。（C 级）

超级任天堂开刀应用宫腔复合战略要地能在短期内减低宫腔复合的发展，但迄今为止还缺失应用于战略要地子系统到底亦会影响日后生育能力的样本。（A 级）

6 种处理原理

由于宫腔复合却是后果生命，因此只有在病变经常出现眼部、未婚、不停流产或者妊娠螺旋状（除此以外闭经）等副作用才来进行疗法。各种疗法的目的就是恢复宫腔的长时间容积，修葺宫腔和子宫颈管的长时间形体，促使子宫颈管、宫腔和输精管之间的交流。从而确保长时间妊娠和乳腺流动及输精管着床。

1. 期许疗法：

迄今为止有限的支持期许疗法的研究成果发表在 1982 年，样本说明亦会有总计 78% 的宫腔复合病变能在 7 年内恢复妊娠，有 45.5% 的病变能在 7 年内怀孕。

2. 子宫颈崛起：

宫腔以及乳腺没有人损害的子宫颈狭窄可以通过放疗正向（或者没有人放疗正向）下子宫颈崛起来进行疗法。迄今为止所有的关于子宫颈崛起的有效率样本都是宫腔镜经常出现之后的样本，并且有盲探引致阴道破裂的报道。因此，迄今为止这项浆子技术的应用于十分局限于。

3. 刮宫术：

刮宫术是宫腔镜经常出现之后最惯用的疗法手段，有报道显示有分之一 84% 的病症能更进一步恢复长时间妊娠。但宫腔镜经常出现之后，因其所谓定进一步损害乳腺的不太可能，刮宫术就依然是诊疗疗法宫腔复合的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以遮掩放大来对宫腔复合来进行疗法。宫腔镜检查本身就并不需要子宫颈崛起，这本身就亦会对轻度的子宫颈复合来进行疗法，并且，还可以应用于宫腔镜的尖端来进行钝性裂解。当然，复合趋多，趋致密，愈演愈烈阴道穿孔等中风的不确定性就趋大。

现今，单双极等浆外科探头械及 Nd:YAG 激光等的应用于可以在遮掩下来进行宫腔复合松解，并且具切割成精准及风湿更佳等特点。但要请注意，应用于时一旦愈演愈烈阴道穿孔，则不太可能引致一定的内脏损害。并且并不需要回避成本疑问以及为了容纳超级任天堂手术探头械踏入不太可能并不需要进一步崛起子宫颈。

迄今为止还并没有人研究成果来尤其这些新浆子技术与其他浆子技术，因此，没有人确凿说明某种浆子技术更具优趋性。有间接确凿说明，浆外科超级任天堂手术不太可能所谓定进一步损害乳腺的不确定性。

应用于刨和针的机械转化被认为是经典的超级任天堂手术疗法原理。对于合适的病变，超级任天堂手术疗法也可以在门诊来进行，其结尾与里风病变相似。

5. 其他宫腔镜浆子技术：

当无法应用于经典的宫腔镜浆子技术或者应用于宫腔镜浆子技术却是安全的时候，可以结合应用于一些其他的宫腔镜浆子技术。比如当宫腔复合十分导致的时候，可以应用于 Collins 浆刀从宫底到子宫颈切割成一个 6～8 mm 有旧的切口，来增大阴道腔。在一个小全域医学试制里，有 71% 的病变获得成功。

全麻下宫腔镜正向下应用于 Tuohy 针在透视正向下来进行导致宫腔复合钝性转化可以应用于更细的宫腔镜并且减少阴道穿孔的不确定性，并且即便经常出现了阴道穿孔也亦会减少内脏损害的不确定性。但其浆子技术昂贵，并且亦会使病变去除于浆离辐射之下。

胸腔放疗可视来正向宫腔镜下宫腔复合松解，除了起到辅助正向作用，还能同时检查盆腔其他探头官。

疗法宫腔阻塞的另一种原理是分作应用于子宫颈崛起探头从输精管方向发展阴道输精管开口，产生两个侧位标记和里间的纤维后于，然后在MRI正向下应用于宫腔镜来进行松解。但在一小全域试制里，6 名女性有 2 名愈演愈烈了阴道穿孔以及大量出血。因此此项浆子技术只能回避到应用于MRI减小超级任天堂手术成本及潜在中风不确定性，尽管其能改善生育功能，但由于样本有限，中风愈演愈烈率颇高，因此却是延揽应用于。

6. 非宫腔镜浆子技术：

包被超级任天堂手术、阴道切开术等因其后遗症大、中风多，从前已极多应用于，非常少等同于于其他浆子技术不实质或者其他不太可能的导致不太可能会。

现将超级任天堂手术疗法宫腔复合的延揽归纳如下：（表二）

宫腔复合术后节育探头不确实应用于含铜节育探头

分之一有 30%～60% 的病变亦会经常出现术后病情恶化，迄今为止不太不太可能有趋来趋多的研究成果性试制来指标各种常温下和半常温下（凝胶）战略要地的防止病情恶化的功效。

传统的术后裂解阴道内侧的常温下战略要地除此以外应用于 IUD（宫中避孕探头）、羊膜超级任天堂或脚架，却是一定都除此以外一个末端有球囊的宫中导管。凝胶战略要地除此以外透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基纤维素钠也都踏入了非常严格的医学试制。迄今为止，不太不太可能有 5 个研究成果性试制来指标二级预防性意图的功效。现将二级预防性的延揽归纳如下：（表三）

术后指标

轻至里度的宫腔复合病情恶化率分之一为 1/3，而重度宫腔复合的病情恶化率则颇高近 2/3。因此，无论病变到底来进行了外科疗法，都确实来进行宫腔不太可能会的随访（B 级），却是一定在术后两到三个妊娠周期后来进行。动态监测的原理除此以外宫腔镜和阴道输精管摄影术，对于病情恶化的病症并不需要后其后来进行松解。

参见文献

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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编辑： 郑雅雯