ESGO || 子宫内膜癌患者保留生育功能的临床建言

睾丸上皮细胞癌是常不知于的妇科，在国家所的发病叛将逐年负数。1病患主要是绝经后青年人，平之外年岁61岁，其当中大约5%的病患低于40岁。1，2由于许多现代女官能推迟了生孩子年岁，有不少绝经当年不曾生孩子的青年人诊疗为EC。遗传排斥（如Lynch症候群），肥胖，多囊睾丸症，无卵子天数，这些造成本体极较高激素情况的因素所，之外为I改进型EC的主要诱因。由于以前亦会显露现不规律的囊肿，90%的病患找到时为以前极较高其发展睾丸上皮细胞所发白血病（IFGO依此IA—局限于睾丸上皮细胞或诱导到睾丸肌层的浅层）。3EC的新标准病患是睾丸摘除+单侧睾丸内置摘除+/-盆腔或腹腹腔旁肿瘤清扫，可以远超93%的总患病叛将（OS）和99%白血病就其患病叛将。4但是对于当中年女官能，新标准疗法亦会使其丧失生孩子能力，相当大的冲击其生已逝总质量。因此对于这类多种不同病患，更是多的选用大药物用药避孕药病患，如甲甲状腺激素（MPA）、甲地甲状腺激素（MA），在在也有借助左旋18甲基炔诺酮殿内节育器病患的调查报告。

目当年大多数研究者调查报告是谈及官能研究者，并且之外为小所发品研究者，各研究者的病患应用软件和扩及新标准也不同。所以从当中总结显露适用的正确性并非易事。Gallos等人2012年的研究者项目是目当年远将近的就其系统会研究调查报告7，其当中仅限于了34项统计数据流，共扩及408名温和病患EC的病患。接着2013年，一项来自南韩的大系列研究者扩及了148名温和病患的EC病患。10这些进制以及越来越多的事实推论了这种上述情况甚少不知，因此我们需更是多的信息，来帮助这类病患得到最佳病患。

在对EC病患施讫温和病患当年，主治药剂师要再考虑2个关键问题：第一，评价的诊疗临床和生物化学讫为，如结核分改进型，分级，肌层诱导的层面，有无脉管诱导；第二，不曾确定最佳类固醇，药物，病患时长以及随访提案。

本文将但会阐述以上提及的关键问题并制订沿用生孩子特性劝告的EC病患的病患指南。尽管统计数据相对缺乏，正确性级别也不极较高，但有生孩子劝告的EC病患将越来越多。本文将总结诊疗病患劝告，来帮助对这类EC病患的诊疗劝告与病患。本文通过谈及EC病患温和病患研究者的统计数据流（仅限于仍不曾刊登的系统会研究调查报告和不曾在系统会研究调查报告内的实验室研究者）并与ESGO副组长定下歧不知，总结显露就其劝告。

1.病童扩及新标准：1A期，G1的睾丸上皮细胞癌病患

却是所有的诊疗药剂师都相信，只有劝告沿用生孩子特性的1A期（不曾诱导到睾丸肌层）G1的EC病患，才能讫沿用生孩子特性的病患。同时劝告病患对甲状腺激素病患必需，并且发展为早期白血病的只不过官能极小。这坚称病患有过后官能恶性肿瘤和/或开刀后，仍能讫简便的睾丸摘除病患，温和病患只能冲击其更是佳诊疗表现。但是除非讫睾丸摘除，目当年较难准确大约EC分级依此的诊疗应用软件，因此我们需劝告那些当中等其发展以及1A期以后的病童。总之，药剂师需在开始甲状腺激素病患当年尽只不过排除早期病童和较高其发展病童。

通过20世纪80年代的GOG的研究者找到，冲击EC病患显露现肿瘤移出的最重要的诊疗表现因素所是的分级和各单位的诱导深。G1并且较难肌层诱导的病患盆腔和/或腹腹腔旁肿瘤受累的效用不到1%。只不过，满足这两项的病患诊疗表现很好，5年人言生存叛将当中较高95%。3,11,12然而，不通过睾丸摘除来准确诊疗分级和依此，这并非易事。

2.不曾确定分级：刮宫拳法vs 睾丸上皮细胞收集拳法（pipelle biopsies）

EC的其发展层面是分析白血病分级和甲状腺激素加成的最重要的测试应用软件。Duska等人13谈及了年岁低于40岁的EC病患，找到其当中只有G1的EC病患并不需要分析到白血病I期。另外，Thigpen等人14找到G1 EC病患对MPA的加成叛将为37%，而G3 EC病患仅为9%。

睾丸上皮细胞已逝检是EC确诊的基础侦测。近来多通过刮宫拳法和睾丸上皮细胞收集拳法来获取睾丸上皮细胞组织进讫结核诊疗。在研究者当中通过这两种应用软件得到的以前诊疗的结果，和病患讫睾丸摘除后所发品的结核在此之后诊疗结果进讫非常，两结果的不符叛将可远超20%。15两应用软件进讫非常，刮宫拳法的准确叛将要极较略低于睾丸上皮细胞收集拳法。雷涛等人15研究者找到，对于G1 EC，通过刮宫拳法诊疗的分级结果当中只有8.7%在在此之后诊疗当中系统会升级，而睾丸上皮细胞收集拳法的结果当中有17.4%，两者兼具统计学差别（P=0.007）。除此之外，刮宫拳法更是有只不过仅仅替换成，从而降较高负担并提极较高甲状腺激素病患的，但是还不曾有当年瞻官能研究者来推论。16

劝告：提拔其所用于刮宫拳法进讫结核诊疗。

3.I改进型EC在结核诊疗和分级诊疗上发挥作用的吃力

在Kaku等人17的研究者当中，睾丸上皮细胞上皮细胞或EC病患的组织所发品由3名临床学研究者再次诊疗，39实有当中只有19实有以前诊疗是正确的，剩余20实有要么系统会升级要么降级。另外，在来自日本人的2期研究者当中，47实有当中有7实有当年后结核诊疗不赞同，其当中5实有从G1再降非相非常上皮细胞，2实有从G1系统会升级为G2。18更是进一步推论了，非常和表述温和病患EC的研究者结果的吃力，尤其是原先的大一小研究者都较难对以前诊疗进讫集当中地临床谈及。因此，很多量化的病实有当中包含有假官能EC（后推论实际上是非相非常上皮细胞），所以可以有较极较高的的诊疗大大降较高叛将。因此对以前的临床诊疗，由多位长处丰富的组织临床学研究者进讫谈及，对于提极较高结核诊疗的准确官能很有必要。

劝告：所有所发品其所由两位临床研究者进讫诊疗。如果只有1位临床学家，可以再考虑显微照片的进制图像传输，远程亦会诊。

4.辨别依此：根据影像学辨别睾丸肌层诱导层面

睾丸肌层诱导层面是早期EC病患第二个重要的诊疗表现因素所。3,19浅肌层诱导的病患，5年总生存叛将为80%~90%。当诱导至深肌层，5年总生存叛将再降60%。20因此，不曾确定肌层诱导层面对于能否讫温和病患非常必要。经超声波侦测（TVUS），CT照相以及MRI照相的敏感官能及特异官能仍不曾有研究者刊文。20,21大多数研究者相信加强MRI照相是拳法当年诊疗肌层诱导层面最准确的应用软件，并且已经有就其的meta量化推论。22来自于同组的另一个meta量化找到，若MRI侦测为阴官能，仅有不到1%后来推论为GI。

TVUS也可以由有长处的护士较准确地辨别肌层诱导层面。在一项当年瞻官能研究者当中，TVUS可远超与MRI十分的效能，对于MRI侦测较吃力的地区，TVUS可以作为替代MRI辨别肌层诱导的应用软件。

然而，并不需要100%准确辨别肌层诱导的影像应用软件是不发挥作用的。对于劝告沿用生孩子特性的EC病患，其当中小一小病患有一定层面的肌层诱导，但借助原先的影像学应用软件还侦测不到。实有如，Kaku等人的研究者找到，放弃温和病患的12名病患，以前认定是较难肌层诱导的，然而，有2实有因对甲状腺激素病患较难加成，讫睾丸摘除后，结核在此之后诊疗为以前肌层诱导。2实有以前诊疗与在此之后诊疗之间只之遥1个月初。同组的当年瞻官能研究者找到，45名病患当中有19名病患，由于开刀或温和病患不佳而讫睾丸摘除，其当中7实有，讫睾丸摘除后诊疗为以前肌层诱导。18

劝告：加强MRI是辨别肌层诱导层面的最佳选择。

5.病患类固醇，药物，病患时长的选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的作用

对于EC的温和病患，在典籍当中仍不曾描述了多种不同的类固醇病患。大多数其所用MPA或MA。也有其所用促官能腺激素释放激素嘌呤、羟甲状腺激素、来曲唑、他莫昔芬、用药避孕药和LNG-IUD。却是较难刊文用宫腔镜摘除+用药激素类类固醇的病患应用软件。然而，至今较难以上提案的非常的当年瞻官能研究者。

非常MPA和MA的统计数据发挥作用矛盾。根据一项meta量化，其所用于仅限于MPA在内的其他类固醇病患开刀的效用要极较略低于其所用于MA病患的。9 与此只不过，此项meta量化较难包含的，目当年数量远将近的研究者推论：放弃MPA和MA病患的病患的仅仅大大降较高叛将相近，但是当年者与开刀效用的降较高微小就其。

有少量的初始调查报告示EC病患其所用于LNG-IUD，可以在大大降较高叛将上远超与用药激素相同的效果。同所发，一项当年瞻官能观察研究者找到14名放弃温和病患的EC病患，只其所用于了殿内甲状腺激素缓释电子装置和GnRH嘌呤，也可以远超与MPA或MA十分的效果，其仅仅大大降较高叛将可远超57%，开刀叛将为25%。由于这些有价值的结果，KGOG即将实讫一项当年瞻官能多当中心试验（KGOG2009），量化殿内节育器（LNG-IUD）+用药激素的病患价值。

劝告：MPA和MA之外需其所用于。LNG-IUD的效果还需更是多的试验推论。初始结果令人鼓舞。

6.甲状腺激素的药物

尽管甲状腺激素的其所用于仍不曾是当中年EC病患温和病患的主要应用软件，但至今较难不曾确定病患的最佳药物。在多个研究者当中，类固醇的药物都有，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大一小研究者都是小所发品和谈及官能研究者，由于这些研究者固有的非之外质官能，所以较难得显露用药药物的明确正确性。一项来自GOG研究者，病患早期EC和开刀EC，用药大药物MPA病患（200 vs1000mg）并较难微小想得到。14

只不过，对于MA，Eftekhar等人的21实有的小所发品研究者只不过推论，MA药物的上升可使病患想得到。以用药MA 160mg/d连续病患3个月初，初始加成叛将为28%，药物一点点病患6个月初后，上升了56%的加成叛将。但是上升的加成叛将是由于类固醇药物一点点还是病患时长的拉长所致，目当年还不清楚。29

大多数研究者较难刊文极较高药物甲状腺激素病患有微小的毒官能加成。然而，一项来自日本人的研究者结果当中，有3名病患牵涉到了3级毒官能加成——2名体重上升，1名肝特性障碍。较难研究者刊文有病童牵涉到病患就其的血栓栓塞或死亡者。

劝告：根据大多数研究者调查报告，劝告MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.病患时长

甲状腺激素的最佳病患时长至今还较难决定。在一篇包含231实有典籍的研究调查报告当中，47%的病患时长不将近6个月初，17%在7到9个月初之间，13%将近9个月初，剩余23%较难病患时长的统计数据。6一项来自南韩的谈及官能队列研究者，甲状腺激素当中位病患时长为8个月初（仅限于2~31个月初），远超仅仅大大降较高的当中位病患时长为18周（仅限于8~55周）。10一项日本人的当年瞻官能研究者，甲状腺激素病患时长为26周，12名仅仅大大降较高得病患当中，病患8周只有6名（50%）即远超仅仅大大降较高，病患16周有11名（91%）远超仅仅大大降较高。18Koskas等人9研究者当中，72.4%的病患6个月初内得到大大降较高，并且病患时长的拉长意味相当大（78%的病患12个月初内大大降较高）。由于不同研究者的病患提案的异质官能，不容易对病患时长定下赞同。然而，大多数研究者准许病患时长其所数过后6个月初。

劝告：甲状腺激素连续病患数6个月初只不过得到大大降较高。病患时长将近6个月初牵涉到“迟发大大降较高”的正确性不足。

8.病患之后及大大降较高后的随访

在远将近的谈及官能队列研究者以及当年瞻官能队列研究者当中，仅仅大大降较高定义为较难任何形式的上皮细胞。10,18两项研究者的随访间期是2到6个月初。然而，两项研究者结果坚称，病患终止后的当年6个月初较难牵涉到白血病困难重重的病患。因此，较早于的随访不是必要的。

目当年，还较难随访的新标准提案。为了推论仅仅大大降较高，必需要有睾丸上皮细胞已逝检的结核诊疗。根据一项小所发品当年瞻官能观察改进型的研究者，随访讫睾丸上皮细胞抽吸已逝检的可靠官能不如传统的刮宫拳法。30

因为开刀叛将可远超40%，假如病患仅仅大大降较高，劝告但会适时生孩子。7虽然还较难开刀的确切时长，但仅仅大大降较高1个月初后开始随访还是可取的。一旦生孩子，要对病患密不可分随访，每6个月初查看患者和讫睾丸上皮细胞取所发已逝检，监测的以前开刀。

已完成生孩子后，研究者者劝告病患讫睾丸摘除（摘除或不摘除单侧睾丸内置）以免早期开刀。17另外，由于PCOS等白血病，其所用于非对抗激素等诱导因素所若不曾被纠正，只不过造成EC。对所有已完成生孩子的EC病患，药剂师其所与病患辩论并不一定讫睾丸摘除并且签署知情准许书。

对于不想立即生孩子的病患，其所讫较高药物甲状腺激素保持稳定病患或放置含有甲状腺激素的殿内节育器。放置节育器的另一个优点是可以保证病患依从官能。一项来自南韩的研究者量化到，以上提及的保持稳定病患提案与降较高开刀叛将显著就其。10

劝告：在病患开始病患6个月初在此之后，讫第一次刮宫拳法辨别白血病大大降较高层面。如果不计划近期生孩子，提拔保持稳定病患。由于EC的极较高开刀叛将，一旦生孩子已完成，劝告适时讫睾丸摘除。

9.多种不同关键问题与困境：激素肽

一小研究者试图不曾确定，激素和/或激素肽PgR的发挥作用对于分析EC的生理病患，并不一定是一项可靠因素所。Duska等人13的研究者找到，激素/激素肽的发挥作用与否，在大大降较高者和不曾大大降较高者上兼具可比官能。然而，有些研究者坚称，甲状腺激素的加成官能与激素肽的发挥作用与否显著就其。Ehrlich等人31详细侦测甲状腺激素病患的早期和开刀EC病患找到，60%PgR阳官能及18%PgR阴官能的病患对甲状腺激素加成更是佳。因此，Ingram等人32研究者相信PgR缺少是EC的最重要诊疗表现因素所。最后，一个Yamazawa等人33所做的包含9实有的当年瞻官能研究者找到，解读PgR的病患和50%的PgR阴官能的病患可以远超仅仅大大降较高。

劝告：较难必要做同所发PgR解读的侦测。尽管其解读只不过是白血病大大降较高的诊疗表现因素所。对PgR阴官能的病患采取生理病患也是可讫的，因为其当中有十分的一一小病患病患是必需的。

10.并发睾丸癌或上皮细胞癌睾丸移出

当中年的EC病患同时有睾丸癌或牵涉到睾丸移出的上述情况并不常不知于，但是这对沿用生孩子特性的病患很重要。34一项多当中心谈及官能研究者找到，在102名EC病患，有25%同时牵涉到睾丸癌或有睾丸移出。35但是这个比实有包含了各期各级的EC。在26名放弃温和病患的病患当中（假定为G1或无肌层诱导），只有1名在病患失败后找到同时发挥作用睾丸癌。另一项相像的研究者当中，37名EC病患，有4名（11%）找到发挥作用睾丸恶官能。36然而，较难研究者根据分级依此进讫自上而下，所以较难推算1A期G1 EC同时牵涉到睾丸癌或睾丸移出的牵涉到叛将。在一项多当中心谈及官能研究者当中，手拳法病患的471名当中年EC病患，较难同时牵涉到睾丸癌或睾丸移出的病实有。37

Signorelli 等人的研究者相信，劝告沿用生孩子特性的EC病患以前其所同所发讫针灸侦测，排除睾丸同时发挥作用的只不过。在21名讫温和病患的病患当中，尽管在此在此之后做了加强MRI照相和针灸侦测，仍有2名病患在病患失败后找到睾丸癌的发挥作用，直径微小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也采用了针灸侦测来排除病患同时发挥作用睾丸，并且至今较难发原先病患显露现睾丸。最后，Yamazawa等人调查报告了2名发展为开刀EC的病患，开始MPA病患得到仅仅大大降较高后，在此之后在讫睾丸摘除时找到发挥作用睾丸，其当中1名病患的病变微小仅为1cm。32

劝告：必需用影像学应用软件，如MRI、经阴超声，来排除可疑的睾丸白血病。其所与病患辩论并不一定讫诊疗官能的针灸手拳法，但较难正确性大力支持其作为同所发侦测。

11.强制执行以及一小大大降较高者

温和病患的EC病患讫MPA或MA病患最有只不过在病患的当年六个月初大大降较高。6个月初仍不曾大大降较高者即为强制执行者，不曾仅仅大大降较高即为一小大大降较高者。

劝告：病童恶性肿瘤长期发挥作用，劝告讫睾丸摘除更是为严重。其所与病患辩论并决定单侧睾丸内置并不一定摘除，病童尤其是要了解牵涉到睾丸癌和睾丸移出的效用。病患6个月初后病童一小大大降较高，可以在此之后给予甲甲状腺激素病患3到6个月初。

12.开刀病患

温和病患的EC的开刀叛将多年来在30%~40%之间，当中位开刀时长为15个月初（4~66个月初）。5-7,10另外，在在的Koska等人9做的meta量化找到，在数5年内，随着时长的拉长，开刀的只不过官能越极较高。以上这所发一来有十分一一小病患亦会在白血病大大降较高后不久，还不曾已完成生孩子就亦会开刀。

统计数据坚称开刀EC甲状腺激素病患即便如此必需。Perri等人包含27实有所发品的研究者当中，24名初始病患必需的病患有15名在第一次甲状腺激素病患后开刀，这其当中有11名在此之后甲状腺激素病患即便如此必需，并有3实有胎儿。40另外，Park等人研究者了33名初始病患必需的病患开刀后再次甲状腺激素病患，5名病患共生孩子了6个身体健康的后代，随后51个月初的随访当中，较难人染病EC。41

劝告：初始病患必需后开刀的病患，在此之后甲状腺激素病患即便如此必需。

13.胎儿成功叛将和胎儿结局

目当年刊登的关于EC温和病患的研究调查报告大多相信甲状腺激素病患的病患，大约75%必需。Gallos等人的meta量化结果调查报告，总大大降较高叛将为76.2%（95%方差，68%~85.3%）。7另一篇研究调查报告调查报告12个月初的大大降较高叛将为78%。9当年两者与来自南韩研究者的77.7%的大大降较高叛将兼具可比官能。10

希望生孩子的女官能其所在远超仅仅大大降较高后适时于胎儿。一项南韩的研究者找到，胎儿与开刀效用的降较高微小就其。42只不过与胎儿可以阻止非对抗官能激素引起开刀的各种因素所有关。Gallos等人的研究者当中，325名甲状腺激素病患的病患当中，75名已完成了数一次胎儿，已逝产叛将28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta量化当中，借助辅助生殖技拳法的已逝产叛将为39.4%，自然现象胎儿的仅为14.9%。7

原先的统计数据显示，温和病患EC病患仅仅大大降较高后，辅助生殖只不过是安全的。

Park等人42调查报告，放弃辅助生殖的病患和自然现象胎儿的病患5年人言生存叛将兼具可比官能。另外，数1次胎儿的病患的人言生存叛将微小极较略低于较难胎儿的病患。Ichinose等人也推论了胎儿可以使病患受益，在此项研究者当中，生孩子过的病患开刀的只不过官能要较略低于较难生孩子过的病患。另外，卵子类固醇其所用于与否的差别并不重要。43

劝告：仅仅大大降较高叛将当中较高75%。期望病患仅仅消退后适时于生孩子。病童若有不曾婚史或不曾婚的极较高危因素所（肥胖，PCOS，糖尿病，不卵子症），其所提拔辅助生殖。

14.注意事项与不曾来发展一段距离

将来越来越多的EC病患将再考虑沿用生孩子特性的病患。妇科协亦会需对如何在不损害生存叛将的上述情况温和病患EC病患的关键问题上定下歧不知。但是，由于生孩子年岁的但不曾生孩子的EC病患很罕不知，所以定下歧不知并不容易。因为只亦会有一小一小的EC病患劝告温和病患，所以较难从已刊登的文章当中提取显露有用的正确性。甲状腺激素的其所用于也许可以为以前EC病患的病患和胎儿取得不错的结果。

尽管EC病患温和病患开刀叛将很极较高，但死亡者叛将很较高，这是因为开刀病患只能讫睾丸摘除挽救。在调查报告的408名温和病患的病患当中只有2实有死亡者，一实有是由于反复开刀后同时牵涉到睾丸上皮细胞癌、睾丸癌和原发官能横膈膜癌，另一实有是由于开刀后为避免绝经患者，只讫睾丸摘除不曾摘除单侧睾丸内置而牵涉到睾丸癌。7因此，死亡者叛将很较高并且是可以放弃的，然而，也有只不过有更是多的死亡者病实有不曾被记录。

EC细胞系的转化研究者在在有一个关于其所用于降糖药二甲双胍对EC细胞的作用的有趣找到。这些研究者找到二甲双胍可抑制EC细胞的生长，在有本品抵抗的EC病患身上兼具抗已逝官能。44-47尽管研究者甚少，但这些研究者结果可以为EC温和病患提供更是多的靶点，尤其是对同时有PCOS和本品抵抗的病患。一项当年瞻官能II期试验仍不曾启动，这项研究者有只不过说明二甲双胍与甲状腺激素合用的作用以及EC以前积极控制体重的意味。48

依据白血病由此可知49和错配修复蛋白的解读50（微卫星不稳定官能侦测和免疫组化量化）上述情况，劝告当中年的EC病患做针对Lynch症候群的基因侦测。这忠告患Lynch症候群的病患需密不可分随访和病患。关于患Lynch症候群的病患并不一定其所讫温和病患仍无定论，极较高激素情况只不过是以前EC的诱因使这个关键问题更是加复杂。

病患的主要一小是与病患充分辩论。在开始病患当年，必需告诉他病患有关温和病患的所有关键问题和效用，并获得知情准许。所有在此在此之后的劝告都需完善表述，因为这些研究者大多数是基于谈及官能的较高级别正确性。这些劝告可以指导当中年EC病患的温和病患，但只能替代个体化病患的基本原则，因为每一个病患都有不同的特征，需求和预期。