终止妊娠时机的把握，医学专家带你解读新医学专家共识

当更年期诱发原属症或者暴发肺炎时，为保证母儿安全，产科精神科一般而言面临停止更年期的同样。过早停止更年期带来不致的早产，过完会增特母胎风险。如何把控停止更年期马上是产科精神科时常困惑的难题。

在里面华病理学会第十四次全国外科学学心法会议上，来自广州市妇女儿童医疗保健里面心外科的李勤久保博士和大家分享了更年期肺炎和原属症的处理过程---停止更年期马上。

图为李勤久保博士在会上回应

李博士强调：在停止更年期先前，首先要明确病患的生子周。

断定生子周和预产期

断定预产期（EDD）的准则

1. 迟于渐进的病者并用末次迟于的第一天推断预产期，迟于不渐进者用MRI。

2. 在更年期早期用头臀径计数预产期最为精确，生子 22 周前都可靠。

3. 如果末次迟于预产期与MRI预产期相似之处大，引入MRI预产期。

4. 一旦断定生子周，不要调整，需调整者要记录调整不应并与病者沟通。

用末次迟于第一天断定预产期

内里斯法则是全世界通用的预产期计数方法，由末次迟于（LMP）的第 1 天推断，天数特 7，年末数减 3 或+9。

用农历的病者能够将 LMP 的第一天转化为公历计数预产期（EDD）。

MRI断定预产期

何时引入MRI预产期

如果相似之处不大，传统引入末次迟于预产期（EDD）；如果二者相似之处较大，引入MRI预产期。

1. ≤ 8+6 周MRI和末次迟于生子周相似之处＞5 天，引入MRI EDD

2. 9～15+6 周MRI和末次迟于生子周相似之处＞7 天，引入MRI EDD

3. 16～21+6 周MRI和末次迟于生子周相似之处＞10 天，引入MRI EDD

4. 22～27+6 周MRI和末次迟于生子周相似之处＞14 天，引入MRI EDD

5. ≥ 28 周MRI和末次迟于生子周相似之处＞21 天，引入MRI EDD

生子早期用头臀径计数预产期。

更年期 14 都将用的单径、头角、腹围和股骨长度综合性判断生子周和预产期。

停止更年期马上的同样

无病理学指征的停止更年期

无病理学指征的引产和剖宫产不可在 39+0 都将实施；

在更年期 39+0 周先前不不可开展无病理学指征的引产和剖宫产。

更年期期癌症停止更年期马上

1. 更年期期癌症（A1 GDM）经饮品和运动管理后，体温掌控很差，破例在 39+0～40+0 周停止更年期（科学家认同）。

2. 更年期期癌症（A2 GDM）经胰岛素外科手心法后，体温掌控很差，破例在 39+0～40+0 周停止更年期（科学家认同）。

3. GDM 诊所掌控体温不佳，即体温监测数值最少 1/3 不约标，破例在 37+0～38+6 周停止更年期（科学家认同）。

4. GDM 即使就医也不会很差地掌控体温，可权衡在 38 周前停止更年期（科学家认同）。

生子前癌症停止更年期马上

1. 生子前癌症，体温掌控差劲，且无其他原属症，破例在 39+0～39+6 周停止更年期（科学家认同）。

2. 生子前癌症；还有心肌原发性、体温掌控不佳、或有早产儿病近代史，破例在 36+0～38+6 周停止更年期（科学家认同）。

更年期期很高肝功能传染病停止更年期马上

1. 对于更年期期很高肝功能和无可能会严重展现出的子痫后半期病患，37+0 周或不久不可设法停止更年期（A 级）。

2. 子痫后半期（包括慢性很高肝功能即刻子痫后半期）诱发可能会严重展现出，母胎状况稳定，在 34+0 周或不久不可设法停止更年期（B 级）。

3. 子痫后半期诱发可能会严重展现出（包括 HELLP），母胎可能会不稳固，不须权衡生子周，破例在母体病情稳固后尽早停止更年期（科学家认同）。

4. 无肺炎的慢性很高肝功能病者，不须施用变频器类固醇，肝功能掌控很差，可在 38+0～39+0 周停止更年期（B 级）。

5. 无肺炎的慢性很高肝功能病者，施用变频器类固醇而肝功能掌控很差，可在 37+0～39+0 周停止更年期（B 级）。

6. 慢性很高肝功能病者，如显现肝功能急剧增大，常规变频器类固醇根本无法掌控肝功能，或者原属重度子痫后半期的展现出，不可在 34+0 周或不久立即停止更年期。如果暴发在更年期 34 周先前，同时医院条件授权，可以权衡脐带外科手心法，但期待外科手心法不可最少 34+0 周（B 级）。

7. 慢性很高肝功能原属子痫后半期，但无重度子痫后半期展现出，可在 37+0 都将立即停止更年期（科学家认同）。

8. 慢性很高肝功能病患肝功能掌控不差劲（能够十分困难调整类固醇），可在 36+0～37+6 周停止更年期（科学家认同）。

ICP 停止更年期马上

1. 更年期期肝内胆汁淤积症（ICP）不可根据传染病可能会严重相对立即病者马上。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周停止更年期。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周彼此之间停止更年期（科学家认同）。

早产儿近代史者停止更年期马上

对于不明诱因早产儿近代史的病者，不常规破例在 39+0 周前停止更年期，可以核心内容处理过程（科学家认同）。

暗示：

早产儿的诱因很复杂，诱因根本无法明确。早产儿其后暴发率与母体传染病是否再发有关。例如，有 FGR 病近代史者早产儿暴发率很高约 21.8/千；不明诱因早产儿近代史者 20 都将早产儿率仅仅为 7.8-10.5/千，早产儿多暴发于 37 周先前，37 都将暴发早产儿的比率仅仅为 1.8 千/千。

并未足年末胎腹腔早破停止更年期马上

并未足年末胎腹腔早破（PPROM）约致 34+0 周及至多，要求立即停止更年期（B 级）。

暗示：

1. 胎腹腔过热后，院中细菌感染暴发率很高。在 34+0 都将不可立即停止更年期，以减少院中细菌感染及早产儿肺炎。

2. 因为早产儿肺炎的发病率较低，近期 RCT 并并未推断出在 34 周停止更年期可减小早产儿肺炎，但可减小睫毛腹腔羊腹腔炎的暴发率。立即病者组里面并不多的早产儿能够机械通气，而期待组里面并不多病患显现产时发热和产妇出血。

3. 如果病者不不愿在 34 周停止更年期，不可告知继续更年期的风险。在更年期 37 都将，不不该继续开展期待外科手心法。

瘢痕子宫停止更年期马上

1. 有既往子宫过热近代史的病者可在 36+0～37+0 周停止更年期，也可核心内容处理过程（科学家认同）。

2. 有既往日本式剖宫产近代史的病患，可在 36+0～37+0 周停止更年期（科学家认同）。

暗示：

日本式剖宫产的凹槽穿过子宫体部和上端，与子宫下段剖宫产心法的凹槽并不一定各不相同。病者时子宫下段以被动扩张居多，子宫下段凹槽过热的暴发率较低。而子宫体部和上端是肌肉强烈收缩各部位，如果连续性致使破坏，病者时暴发子宫过热的比率较大且后果可能会严重。因此，对有既往日本式剖宫产近代史的病者，一般而言破例在渐进宫缩显现先前行择期剖宫产。

子宫肌瘤移出近代史停止更年期马上

有子宫肌瘤移出近代史的病者如何处理过程颇有争议性。如果能够剖宫产，可权衡在 36+0～39+0 周停止更年期（科学家认同）。

暗示：

1. 如果子宫肌瘤肌层进行性并未受破坏，有子宫肌瘤切除近代史的病者可以权衡正常病者，例如，经宫腔镜肌瘤切除或浅肌层子宫肌瘤切除的病患。病者期间仍不可严密监测，警惕子宫过热。

2. 如果子宫肌瘤切除伤及子宫体部和上端，肌肉连续性致使破坏，例如（1）子宫肌瘤切除时，凹槽包覆宫腔；（2）肌瘤移出全域较大，要求在更年期 37+0～38+6 周彼此之间行剖宫产心法。

3. 子宫连续性破坏可能会严重者可在更年期 36 周行剖宫产心法，与日本式剖宫产近代史者各不相同。腹腔镜下子宫肌瘤移出心法与开腹手心法各不相同，肌层缝合恢复相对一般而言不如开腹手心法，很多子宫过热暴发在 36 周先前。我国腹腔镜下行子宫肌瘤移出并不多，子宫过热风险可能极低。

四轮驱动子宫停止更年期马上

四轮驱动子宫不原属其他肺炎，要求在 37+0 周及以上停止更年期（科学家认同）。

暗示：完全性四轮驱动子宫不原属其他肺炎，例如无可能会严重出血、子院中嵌、更年期很高肝功能传染病或 FGR 等，要求在 37+0 周及以上停止更年期。

低置子宫停止更年期马上

暗示：

1. 边缘性四轮驱动子宫的处理过程存在争议性，与类群不当有关。

2. 要求引入低置子宫来描述子宫下缘距乳头状内口在 1 mm 至 20 mm 彼此之间的可能会。如果子宫边缘邸颈内口的半径为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的能力也都为 43%、85%、或 82%，因产程里面出血行急诊剖宫产者都为 45%、14%、或 10%。

3. 低置子宫停止更年期的马上不可与病患沟通，医患共同进行立即。

四轮驱动心肌停止更年期马上

如果MRI检测声称四轮驱动心肌不间断存在，要求在 34+0～37+0 周停止更年期（科学家认同）。

暗示：

1. 为预防胎腹腔过热后暴发的四轮驱动心肌过热和妊娠突然死亡者，必须在临产前行剖宫产停止更年期。

2. 根据现况，本科学家认同破例在 34+0～37+0 周行剖宫产停止更年期。

3. 若在更年期里面期推断出四轮驱动心肌，20% 的病例可能自行变为，MRI检测里面不可与脐带先露和乳头状心肌相鉴别。

四轮驱动子宫；还有内嵌停止更年期马上

对于四轮驱动子宫；还有内嵌，要求在 34+0～36+0 周停止更年期（科学家认同）。

暗示：

1. 正在开展科学家问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 要求在 34+0～35+6 周停止更年期，外科学第 9 海外版要求在 36+0 周及以上停止更年期。鉴于现况各不相同，本科学家认同破例 34+0～36+6 周停止更年期，给临床精神科较宽的同样余地，根据病患可能会和医疗保健条件立即停止更年期马上。

行凶巨大妊娠停止更年期马上

对于行凶巨大妊娠，破例在 39 周停止更年期。如果无病者禁忌症，可开展引产（科学家认同）。

暗示：

1. 对行凶巨大妊娠是否提前停止更年期很有争议性。

2.2015 年欧洲各国 RCT 说明了，对行凶巨大儿开展引产可以减少肩女婴，不增特剖宫产率和其他肺炎。

3.2018 年美国发表了在 39 周对低危病者开展引产的研究，说明了在 39 周引产可以减小剖宫产率，而不增特母胎肺炎。

4. 根据最新临床研究，我们确信对行凶巨大儿在 39 周引产是合理慎重的同样。

双胎停止更年期马上

1. 破例 35：双睫毛腹腔双羊腹腔囊双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周停止更年期（科学家认同）。

2. 破例 36：单睫毛腹腔双羊腹腔囊双胎（MCDA）可在 37 周停止更年期（科学家认同）。

3. 破例 37：单睫毛腹腔和单羊腹腔囊双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周停止更年期（科学家认同）。

4 破例 38: 三胎及以上多胎的处理过程需根据病者个体可能会立即（科学家认同）。

5. 破例 39：DCDA 原属其他母胎传染病或更年期肺炎时，不可遵循核心内容原则同样停止更年期马上（科学家认同）。

同种免疫细胞停止更年期马上

1. 破例 40：如果妊娠很糖尿病不可能会严重，不须院中肾衰竭，可在 37+0～38+6 周停止更年期（科学家认同）。

2. 破例 41：如果能够院中肾衰竭，根据核心内容可能会同样停止更年期马上（科学家认同）。

内膜过少停止更年期马上

单纯性内膜过少（内膜最小暗斑＜2 cm）若不诱发其他原属症，可在 36～37 周停止更年期。如果在更年期 38 都将推断出内膜过少，不可立即停止更年期（科学家认同）。

暗示：

要求引入最小向上内膜池深度 ≤ 2 cm 判断内膜过少，使用内膜百分比可能可避免临床内膜过少，增特不致的产科干预。单纯性或特发性内膜过少多在更年期晚期显现，可能与子宫功能不足有关。

内膜可避免停止更年期马上

1. 破例 34：轻度内膜可避免（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不诱发其他原属症，可在 39+0～39+6 周停止更年期（IC 级）。

2. 破例 44：对于里面、重度内膜可避免（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）处理过程不可核心内容；里面、重度内膜可避免原属妊娠畸形的比率极低，妊娠不可在三级医疗保健机构病者（科学家认同）。

暗示：

妊娠畸形激起的内膜可避免暴发早且较可能会严重，轻度内膜可避免可能较难查出确切的病因，总称特发性内膜可避免，多在更年期 31-36 周显现。对于轻度内膜可避免，如果MRI检测和癌症肾结石等正常，一般不再能够其他类似检测。在此之前不要求轻度内膜可避免病患提前饮茶。如果没有其他提起病者的指征，可在 39+0～39+6 周停止更年期。

以上内容仅仅为大会刊文，并不全面，仅仅做参考。感谢李勤久保博士的批准后释出。更年期原属症和肺炎停止更年期马上的科学家认同仍在讨论里面，最终海外版本会对各项停止更年期的马上开展暗示，敬请关切。

编辑： 李静