早产激素替代疗法：经皮雌激素优于口服

症状李某，女，53 岁，同年经不表征 2 年，症状有丙改型肝炎病症，现低剂量他莫昔芬，这个症状是否建言激素抗凝血？

2017 年 AACE 揭晓了高心率激素化疗的Guide新近版本，登载于 2017 年 6 同年的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年高心率化疗Guide的新近版本补充，而不是替代。

在这份报告里面，AACE 回顾了自 2011 年高心率化疗Guide发布以来登载的新近乳癌，对 2011 年以后刊文的随机乳癌和流行病学研究者取得的新近数据资料以及关于化疗高心率症状的也许也许不会和益处的新近数据来进行了严格保密。由此，在过去Guide新近的，根据新近的数据提出了部分新近建言，让我们一起深造一下：

1.60 岁以上不建言激素抗凝血

在有症状的绝经后妇人里面，可用激素抗凝血（HRT）必须根据妇女的年龄，高心率肺癌的短时间以及其他心血管癌症，葡萄糖和性状因素来进行个性化化疗。一项明文规定并不一定适可用化疗所有绝经期妇人。

AACE 虽然无法明确提出不能在绝经 10 年以上或 60 岁以上老年人里面可用 HRT，但为他们化疗的也许不会也许多于额度。但委员不会确实确实，如果在高心率过去来进行 HRT，而不是稍早可用，HRT 某种程度是有害的。

以外普遍认为可用 HRT 最佳的候选人特点如下：年龄＜60 岁，绝经同类改型（10 年内），高心率也就是说（LDL 朝天略低于 130 毫克/分升或低密度脂蛋白朝天/高密度脂蛋白朝天＜2.5），无葡萄糖综合征（MBS）和凝血因子 V 哈勒姆基因局限性。

2. 经皮给解毒增大高心率也许不会

荟萃研究者发现，低剂量雌二醇也许增大高心率形成，或引起肥胖进一步增大高心率也许不会，但经皮雌二醇并无法助长额外的也许不会，即使在有同类改型高心率的妇人里面。因此，雌二醇经皮必需也许对患上糖尿病和其他心血管癌症危险性因素的妇人利于，对年龄较大的妇人也利于。

如果眼科医生关心症状的高心率形成也许不会，可以考虑经皮给解毒而不是低剂量雌二醇。与低剂量雌二醇制剂相比，透皮可用被普遍认为某种程度产生高心率，也许增大脑癌和冠状动脉癌症的也许不会。

3. 萘对阴囊内膜的受保护作用

可用不含萘的阴囊内电子设备（IUD）可以公共卫生阴囊内膜水肿，兼具极小的胸部不稳定性。而且当可用萘是必要的时候，旋粉化萘被普遍认为是更安全的副产品。经给解毒可以减低驶出的萘，同时兼具受保护阴囊内膜的作用。

与旋粉化萘相比，安宫黄体酮（MPA）对心血管癌症，心率，静脉高心率栓塞，脑癌和丙改型肝炎的也许不会很大。

4. 非激素类解毒物的可用

在可用 HRT 有重大也许不会的有症状高心率妇人里面，可用并不一定需要性 5-羟色胺先摄取酶抑制剂（SSRIs）和其他非激素解毒物也许不会突出有所改善症状。

SSRIs 可以有所改善血管舒缩症状，对高心率潮热有效，而且对干燥和睡眠质量的有所改善都有一定效果。SSRIs 都有帕罗西汀，，文拉法辛，西酞普兰，柚子定，卡斯喷丁和普瑞巴林。

虽然补充变种雌二醇已被取得并被推广可用化疗高心率症状，但是它们被普遍认为是食品添加剂。变种雌二醇天然存在于肉类里面，都有可称黄酮，可称戊烯非衍生物，奎宁和木脂体。可用变种制剂需要定期重新近审核其可用化疗绝经期症状的司职，而且还要求审核可用性，以外无法更多实验数据。

AACE 委员不会还指出，同类改型或有丙改型肝炎的妇女不应可用背升麻可用化疗高心率症状。

5. 对丙改型肝炎妇女的管理

AACE 完全支持关于丙改型肝炎妇人高心率管理学委员不会的建言。尤其需要注意的是，基本上的雌二醇不造成了或促进丙改型肝炎，只有当萘受伤害于雌二醇刺激的睾丸组织时，才不会增大丙改型肝炎的也许不会。在丙改型肝炎症状里面，可用旋粉化孕酮也许是最佳并不一定需要。

同时眼科医生应尽量避免在口服他莫昔芬的妇人里面可用帕罗西汀和，因为不会增大他莫昔芬的治果。建言可用文拉法辛，西酞普兰，柚子定，卡斯喷丁和普瑞巴林可用化疗口服他莫昔芬的丙改型肝炎症状的潮热。这些解毒物也可可用未口服他莫昔芬丙改型肝炎症状的化疗。

6. 糖尿病症状的化疗

虽然在观察性研究者里面发现，HRT 对 2 改型糖尿病症状的心率有益，但以外无法证据辨识 HRT 可以增大糖尿病症状的心血管癌症也许不会和旋血管肺炎的先次发生，不推荐 HRT 可用公共卫生糖尿病，在过去治疗为糖尿病的妇人里面，可用 HRT 应该个性化，考虑年龄，葡萄糖和心血管癌症危险性因素。

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编辑： 高莫妮卡